Jaká jsou rizika použití nekompatibilního dárce krve?

Pochopení krevních skupin a kompatibility

Lidská krev je klasifikována do různých krevních skupin na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti specifických antigenů na povrchu červených krvinek. Dva nejdůležitější systémy krevních skupin jsou systémy ABO a Rh. Krevní skupiny ABO zahrnují A, B, AB a O, zatímco systém Rh určuje, zda je osoba Rh-pozitivní nebo Rh-negativní.

Kompatibilita se určuje podle shody krevní skupiny dárce a příjemce. Imunitní systém příjemce rozpozná nekompatibilní antigeny jako cizí a spustí imunitní odpověď. Tato reakce může vést k řadě nežádoucích reakcí, z nichž některé mohou být fatální. Proto je před jakoukoli transfuzí nezbytné pečlivé stanovení krevní skupiny a křížové zkoušky.

Typy transfuzních reakcí

Transfuzní reakce lze široce rozdělit na hemolytické a nehemolytické reakce. Hemolytické reakce zahrnují destrukci červených krvinek, zatímco nehemolytické reakce nikoli. Oba typy reakcí lze dále kategorizovat na základě jejich načasování a závažnosti.

Hemolytické transfuzní reakce

Hemolytické transfuzní reakce nastávají, když protilátky příjemce napadají červené krvinky dárce. Tyto reakce mohou být akutní (vyskytující se během transfuze nebo krátce po ní) nebo opožděné (vyskytující se po dnech nebo týdnech).

Akutní hemolytická transfuzní reakce (AHTR)

AHTR je závažná a potenciálně život ohrožující reakce, která se obvykle objeví během několika minut po zahájení transfuze. Nejčastěji je způsobena nekompatibilitou ABO. Protilátky příjemce se okamžitě navážou na červené krvinky dárce, což vede k jejich rychlé destrukci (hemolýze).

• Příznaky AHTR mohou zahrnovat horečku, zimnici, bolest zad, bolest na hrudi, dušnost, nevolnost, zvracení a tmavou moč.
• V závažných případech může AHTR vést k selhání ledvin, diseminované intravaskulární koagulaci (DIC) a smrti.
• Včasné rozpoznání a léčba jsou zásadní pro minimalizaci závažnosti AHTR.

Zpožděná hemolytická transfuzní reakce (DHTR)

DHTR se vyskytuje dny nebo týdny po transfuzi, často kvůli protilátkám, které nebyly detekovány během předtransfuzního testování. Tyto protilátky postupně napadají transfúzní červené krvinky, což vede k pomalejší rychlosti hemolýzy.

• Příznaky DHTR mohou zahrnovat nevysvětlitelné snížení hladiny hemoglobinu, mírnou žloutenku a pozitivní přímý antiglobulinový test (DAT).
• DHTR je obecně méně závažná než AHTR, ale stále může způsobit významnou morbiditu, zejména u pacientů se základním zdravotním stavem.

Nehemolytické transfuzní reakce

Nehemolytické transfuzní reakce jsou častější než hemolytické reakce a nezahrnují destrukci červených krvinek. Stále mohou způsobit značné nepohodlí a komplikace.

Febrilní nehemolytická transfuzní reakce (FNHTR)

FNHTR je charakterizována horečkou a zimnicí během transfuze nebo krátce po ní. Často je způsobena protilátkami proti bílým krvinkám (leukocytům) nebo cytokinům, které se hromadí ve skladovaném krevním produktu.

• Příznaky FNHTR zahrnují horečku (zvýšení o 1 °C nebo více), zimnici a někdy bolest hlavy a malátnost.
• Předskladovací leukoredukce (odstranění bílých krvinek) krevních produktů významně snížila výskyt FNHTR.

Alergické transfuzní reakce

Alergické transfuzní reakce jsou způsobeny protilátkami proti dárcovským plazmatickým proteinům. Tyto reakce se mohou pohybovat od mírných až po závažné.

• Mírné alergické reakce se mohou projevit jako kopřivka, svědění a zrudnutí.
• Závažné alergické reakce (anafylaxe) mohou způsobit potíže s dýcháním, sípání, otok hrdla a pokles krevního tlaku.
• Pacienti s anamnézou alergických reakcí mohou před transfuzí vyžadovat premedikaci antihistaminiky.

Akutní poranění plic související s transfuzí (TRALI)

TRALI je závažná komplikace charakterizovaná akutní respirační tísní během nebo do šesti hodin po transfuzi. Předpokládá se, že je způsobena protilátkami v plazmě dárce, které reagují s neutrofily příjemce v plicích, což vede k plicnímu edému.

• Příznaky TRALI zahrnují náhlý nástup dušnosti, nízké hladiny kyslíku a plicní edém (tekutina v plicích).
• TRALI může být život ohrožující a vyžaduje okamžitou podporu dýchání.

Oběhové přetížení spojené s transfuzí (TACO)

K TACO dochází, když je rychlost transfuze příliš vysoká nebo objem podané krve je příliš velký na to, aby jej oběhový systém pacienta zvládl. To může vést k plicnímu edému a srdečnímu selhání.

• Příznaky TACO zahrnují dušnost, kašel, tlak na hrudi a zvýšený krevní tlak.
• TACO je častější u pacientů s již existujícími srdečními nebo plicními onemocněními.
• Pečlivé sledování rychlosti a objemu transfuze je nezbytné pro prevenci TACO.

Role imunitního systému

Imunitní systém hraje ústřední roli v transfuzních reakcích. Když je podána transfuze nekompatibilní krve, imunitní systém příjemce rozpozná cizí antigeny na červených krvinkách dárce a spustí imunitní odpověď. Tato reakce může zahrnovat produkci protilátek, které se vážou na buňky podané transfúzí a ničí je. Závažnost imunitní odpovědi závisí na několika faktorech, včetně stupně inkompatibility, imunitního stavu příjemce a přítomnosti již existujících protilátek.

Předtransfuzní testování, včetně stanovení krevních skupin a křížové zkoušky, je navrženo tak, aby identifikovalo a předcházelo těmto imunitně zprostředkovaným reakcím. I při pečlivém testování se však stále mohou vyskytnout některé reakce v důsledku vzácných nebo neočekávaných protilátek.

Preventivní opatření a testování

Aby se minimalizovala rizika spojená s nekompatibilními krevními transfuzemi, je přijato několik preventivních opatření.

• Krevní typ: Stanovení krevních skupin ABO a Rh u dárce i příjemce.
• Screening protilátek: Detekce jakýchkoli neočekávaných protilátek v krvi příjemce, které by mohly reagovat s červenými krvinkami dárce.
• Křížová zkouška: Smíchání séra příjemce s červenými krvinkami dárce pro kontrolu kompatibility in vitro. Toto je poslední kontrola před transfuzí.
• Leukoreduction: Odstranění bílých krvinek z krevních produktů, aby se snížilo riziko FNHTR.
• Identifikace pacienta: Zajištění přesné identifikace pacienta v každém kroku transfuzního procesu, aby se předešlo chybám.

Dodržování přísných protokolů a pokynů je nezbytné pro zajištění bezpečnosti pacienta během krevních transfuzí. Nepřetržité sledování během a po transfuzi je také klíčové pro rychlé odhalení a zvládnutí jakýchkoli nežádoucích reakcí.